Бляшки в сосудах нашли у каждого второго здорового человека — и у некоторых уже в двадцать лет

Датские и испанские учёные под руководством Хеннинга Бундгора из Копенгагенского университета обследовали 16 808 человек в возрасте от 18 до 70 лет. Всех отбирали по одному признаку: ни у кого не было диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст участников — 45 лет, чуть больше половины женщины. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine.

Смотрели не по анализам, а напрямую: УЗИ сонных и бедренных артерий плюс компьютерная томография коронарных сосудов. Атеросклеротические бляшки хотя бы в одном месте нашли у 57,1% участников.

Дальше цифры по группам:

• У мужчин бляшки находили чаще, чем у женщин: 63,4% против 50,9%.
• В возрасте 18–29 лет — у 8,7% мужчин и 6,7% женщин. Это люди, которые ещё ни разу в жизни не задумывались о сосудах.
• К 60–70 годам полностью чистые сосуды остались только у 1,9% мужчин и 8,1% женщин.
• В молодом возрасте бляшки почти всегда находили в периферических артериях — ногах и шее, а не в сердце. С возрастом поражение расходилось на всё больше сосудов.

Самая интересная цифра в исследовании — не 57%

Для оценки риска участникам считали SCORE2 — стандартный европейский калькулятор, который по возрасту, полу, давлению, холестерину и курению выдаёт вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие десять лет. Именно на нём строится решение, назначать ли человеку статины и обследования.

Из всех, у кого нашли бессимптомный атеросклероз, в категорию высокого риска по этому калькулятору попали 3,8%.

То есть у подавляющего большинства людей с уже существующими бляшками стандартная оценка риска показывала, что беспокоиться не о чем.

Это и есть главный вывод работы. Не «все больны», а «привычные способы отбора почти не видят раннюю стадию». Бляшка растёт годами и молча — симптомы появляются, когда просвет сосуда сужен уже заметно.

Значит ли это, что надо срочно делать КТ

Нет. И это важно проговорить, потому что новость легко прочитать именно так. Исследование измеряло распространённость атеросклероза, а не пользу от массовых обследований — это разные вопросы. КТ-коронарография означает лучевую нагрузку и контраст, её назначают по показаниям, а не в порядке любопытства. Сплошной скрининг здоровых людей обычно приносит больше случайных находок и лишних процедур, чем спасённых жизней.

Что имеет смысл делать без всяких поводов:

• Сдать липидограмму — не просто «холестерин», а с фракциями. Это дешёвый анализ, и после сорока его разумно повторять раз в несколько лет.
• Измерять давление дома и знать свои обычные цифры, а не только те, что получились в кабинете врача.
• Бросить курить, если курите. По вкладу в атеросклероз это до сих пор пункт номер один и с большим отрывом.
• Считать не абстрактный образ жизни, а конкретику: вес, окружность талии, сколько дней в неделю есть хоть какая-то нагрузка.

Хороший результат калькулятора риска — это не справка о том, что сосуды чистые. Это оценка вероятности, построенная на нескольких параметрах, и она может ошибаться в вашу пользу.

Отдельно про молодых. Восемь процентов в двадцать с небольшим лет звучат тревожно, но означают ровно то, что процесс начинается гораздо раньше, чем принято думать, и в этом возрасте на него ещё можно повлиять привычками, а не таблетками.